임신과 출산
- 임신과 출산
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소아심장병, 선천성 심장병이라고도 불리는 이 질병은 태아가 산모의 뱃속에서부터 여러 가지 요인에 의해 심혈관질환이 생겨 출생 시 이미 심장병을 가지고 태어나는 것을 말합니다. 통계에 의하면 1,000명의 신생아 중 약 6~8명이 이 병을 가지고 세상에 태어납니다.
불과 20여년 전만 해도 이는 난치병으로 인식되었으며 실제로 수술 성공률도 높지 않았으나 현재는 수술 성공률이 99%가 될 정도로 수술 및 치료법이 발달했고 이들 중 많은 수에서 거의 완치가 가능한 질병입니다.
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임신시 혈역학적 변화 - - 임신중에는 정상적으로도 그림과 같이 모체에 다야한 혈역학적 변화가 일어나게 되어 심질환은 모체의 이환율 및 사망률과 깊은 관련이 있습니다.
- - 선천성 심질환 환자들의 경우 현재의 병의 상태, 약물 투약 정도 등에 따라서 다양한 합병증의 가능성이 있기 때문에 임신 이전부터 적절한 상담 및 계획이 필요합니다.
범례- ◆ 심박출량
- ▲ 박출량
- ■ 심박동수
- ● 혈장량
- ■ 수축기혈압
- X 이완기혈압
- △ Hb
- ● 말초혈관저항
정밀한 심장 초음파 검사가 필요한 산모
- - 당뇨가 있고 혈압이 높은 산모
- - 태아가 잘 자라지 못하는 경우
- - 선천성 심장병의 가족력을 가지고 있는 경우
- - 그 외, 의사가 필요하다고 판단할 경우
근 20~30년간의 눈부신 의학발전은 선천성 심장병을 정확한 진단에 의해 적절한 시기에 치료 받으면 대부분의 소아가 문제없이 심장기능을 가지고 성장하며 이 중 상당수가 완치 될 수 있게 하였습니다. 이 때문에 산전, 건강에 이상이 있는 산모에게 정밀한 태아 심장 초음파 검사는 반드시 요구되는 검사입니다.
산전 검사를 놓쳤다면 분만 후 신생아기 때 조기 검진하여 진단, 치료해야 합니다. 만약 적절한 치료시기를 놓치고 이를 방치할 경우, 시간이 흐를수록 치료가 어려워지는 종류의 심장병이 있다는 것을 유념해야 합니다.
신생아 출생 후 상황에 따라 응급처치가 필요할 수 있고 타 병원으로의 이송 자체가 위험할 수 있기 때문에
심장 질환이 의심되는 태아는 응급 심장 초음파 검사와 수술을 포함한 치료가 가능한 병원에서 출산하는 것이 안전합니다.
분만시 고려할 점
위험도가 높지 않다고 판단되는 경우에는 일반적인 질식 분만을 시행하여도 괜찮습니다.
하지만, 중등도 이상의 위험성이 있다고 판단되는 경우에는 고위험 산과 전문의, 중환자실, 산과 마취 전문의, 신생아 전문의가 협진 가능한 곳에서 분만하는 것이 필요합니다
산모의 진통과정으로 인한 혈역학적 위험성이 높다고 판단되면 계획된 제왕절개술을 시행하는 것이 필요할 수 있습니다.
흔히 사용하는 약제들
| 약품 | 미국FDA분류 | DUR 임부 금기 등급 | 호주 TGA ADEC |
|---|---|---|---|
| Aspirin | D | 출산예정 12주 이내 금기 | |
| Furosemide | C | ◇ | C |
| Aldactone | C | ◇ | B3 |
| Digoxin | C | ◇ | A |
| Acetaminophen | C | ||
| Bosentan | X | 금기경고 | X |
| Sildenafil | B | ||
| Bisoprolol | C | 금기 | C |
| Carvedilol | C | 금기 | C |
| Amiodarone | D | 금기 | D |
| Perindopril | D | 금기 | D |
| Captopril | D | 금기 | D |
| Amlodipine | C | 금기 | C |
| Procainamide | C | ◇ | B2 |
| Verapamil | C | 금기 | C |